Признаки и лечение интрамуральной миомы матки
Один из видов миомы матки – это интрамуральная миома, ее также называют интерстициальной. Она характеризуется единичным или множественными миоматозными узлами, расположенными в толще миометрия. Может образовываться в молодом возрасте, но чаще в период климакса, когда нарушаются гормональные процессы в организме женщины.
Виды миомы матки. 1 — Интрамуральная миома; 2 — Субмукозная миома.
Причины и симптомы болезни
Причиной возникновения интрамуральной миомы, как и других видов миом, бывает наследственная предрасположенность, нарушения гормонального фона, воспалительные процессы в половых органах или оперативные вмешательства.
Симптоматика у женщин долгое время бывает не выражена, если миоматозный узел небольшой. Женщины могут жаловаться на небольшие боли в области живота, нарушения цикличности менструаций. Вместе с увеличением миоматозного узла, кровянистые выделения могут появляться и в промежутке между менструациями, если он расположен под эндометрием.
Когда узлы располагаются под брюшиной, изменений в цикле практически не бывает, но сильно увеличенный субсерозный узел может вызывать нарушение функции близлежащих органов, например, мочевого пузыря или нижнего отдела толстого кишечника. Тогда у женщины появляется учащенное мочеиспускание, возможно развитие заболеваний почек из-за застойных явлений в мочеточниках. Иногда появляются запоры и проблемы с опорожнением кишечника.
Еще одной жалобой может быть невозможность забеременеть, хотя это бывает не всегда. Женщины с небольшими миоматозными узлами беременеют и рожают. Все зависит от места расположения, размеров и особенностей развития интрамуральной миомы.
Важно! Есть также диффузная миома, когда нет оформленных узлов, а опухоль как бы прорастает в миометрий и не имеет оболочки.
Интрамуральная миома может привести к кровотечению и анемии. Большой миоматозный узел из-за нарушения кровоснабжения подвергается некрозу, что вызывает необходимость срочного оперативного вмешательства.
Диагностика
Диагностировать заболевание не представляет труда, хотя патология чаще обнаруживается поздно из-за малого количества жалоб у больных. Обнаруживают миому на гинекологическом осмотре или ультразвуковом исследовании (УЗИ). Для определения ее расположения можно использовать также гистероскопию или лапароскопию, компьютерную томографию. По УЗИ можно определить расположение и размер узла.
Беременность при интрамуральной миоме
Интрамуральная миома матки не всегда вызывает бесплодие или выкидыши. Если она небольшого размера и расположена на задней стенке матки, то женщина беременеет и часто рожает самостоятельно. Опасным является обнаружение ее в области шейки матки, тогда беременность обычно заканчивается выкидышем.
Большие интрамуральные миомы, также вызывают выкидыш или гибель плодного яйца из-за деформации полости матки. Еще одной проблемой может стать прикрепление плодного яйца в области расположения миомы. В таком случае может возникнуть плацентарная недостаточность и отслоение плаценты.
Беременных с миомой тщательно обследуют, с целью своевременного определения опасности для матери или плода. Если опухоль быстро увеличивается в размерах или вызывает гипоксию плода, отслойку плаценты, кровотечение, то показано оперативное вмешательство. По мере возможности беременность стараются сохранить, а миоматозный узел удалить после родов. Но если это невозможно, то проводят вылущивание узла. Хотя чаще, при беременности интрамуральная миома уменьшается в размерах под воздействием гормонов крови.
Методы лечения
Есть два основных направления в лечении миомы – консервативное и хирургическое. Консервативное используют у женщин детородного возраста, которые хотят иметь детей. При этом нужно учитывать особенности развития: опухоль не должна быстро расти и быть крупной. В таких случаях показано оперативное вмешательство.
Консервативное лечение проводится с помощью гормональных препаратов антигонадотропными средствами, агонистами гонадотропин-релизинг гормона, прогестагенами и другими. Параллельно назначаются обезболивающие, витамины и препараты железа против анемии.
При небольших интрамуральных миомах, не вызывающих осложнений и жалоб, применяется тактика наблюдения и выжидания. Если миоматозный узел быстро не увеличивается в размере и не вызывает осложнений, высока вероятность его обратного развития при беременности.
Хирургические методы лечения интрамуральной миомы также имеют свои особенности, и зависят от возраста больной.
Оперативные вмешательства у женщин детородного возраста
Когда женщина еще молода и хочет иметь ребенка, то ей делают органосохраняющую операцию. Это значит, что по возможности удаляют миоматозные узлы выщелучиванием. Обычно узлы имеют оболочку, которая отграничивает их от миометрия, поэтому есть возможность их изолированного удаления.
Миомэктомия
Миомэктомию, если размер узла небольшой, не более 12 недель беременности, можно проводить с помощью лапароскопии или гистероскопии. Это менее травматичные операции по сравнению с лапаротомией. При больших миоматозных узлах проводят лапаротомию, удаляют опухоль и зашивают полость, образованную ею. После такой операции женщина не должна беременеть в течение 6 месяцев, а родоразрешение проводится путем кесарева сечения.
Важно! Есть прогрессивный метод лечения крупных миоматозных узлов. Для этого на маточные сосуды накладывают сосудистую клипсу, которая ограничивает кровоток. Уменьшение кровоснабжения вызывает обратное развитее миоматозного узла, он уменьшается, и лишь затем его удаляют.
Другой вариант этого метода – эмболизация сосудов, питающих опухоль. Для этого, катетер, введенный через бедренную артерию, подводят к опухоли и вводят вещества, вызывающие закупорку сосудов. Методика интересная, но может быть опасной, если кровь в опухоль поступает только через эту артерию, тогда вместо обратного развития, может произойти некроз, размягчение миомы. Поэтому используют такую методику только после ангиографии и точного определения уровня кровоснабжения.
Когда проводят радикальную миомэктомию
Радикальная миомэктомия это операция, при которой узлы миомы удаляются вместе с маткой. В некоторых случаях приходится удалять шейку, и даже придатки. Удаление всей матки вместе с шейкой называется – гистерэктомией или экстирпацией. Ее делают когда:
- есть подозрение на злокачественное перерождение, малигнизацию. В случае метастазирования в яичники удаляют и придатки;
- миоматозные узлы расположены в области шейки матки у женщины преклонного возраста, в климаксе;
- при лейомиоме, сочетающейся с предраковым заболеванием;
- если миома влияет на функции других органов, в этом случае можно не удалять шейку, когда она не изменена.
Удаление шейки делать нежелательно, так как она играет важную роль в формировании дна малого таза, если есть возможность избежать этого, то делают щадящую операцию.
