Гистероскопия и область ее применения
В гинекологии широко используют различные современные диагностические и лечебные процедуры. Одной из них является гистероскопия, которая позволяет детально рассмотреть полость матки и выполнить ряд хирургических вмешательств. Рассмотрим, что такое гистероскопия и когда она проводится.
Что это такое за процедура и какая она бывает
В переводе с латинского слово «гистеро» означает матка, а «скопия» — осматривать, смотреть. Поэтому в дословном переводе — это осмотр матки. Гистероскопия – это способ визуального исследования полости матки при помощи специальной оптической аппаратуры.
Какая бывает гистестроскопия:
- Диагностическая. Женщине просто осматривают полость матки для подтверждения или исключения предполагаемого диагноза (при миоме и др.).
- Хирургическая. Во время этой процедуры специалист выполняет ряд оперативных вмешательств, например, прижигает кровоточащий сосуд или удаляет полип.
- Контрольная. Проводят после хирургического или консервативного лечения для контроля за его эффективностью и отсутствием рецидивов.
В связи с тем, что возможности медицины постоянно растут и появляются новые виды аппаратов, выделяют еще несколько видов гистероскопии. Так, при панорамной гистероскопии можно осмотреть всю полость матки под небольшим увеличением. А микрогистероскопия дает возможность изучить строение слизистой матки на уровне клетки и дать заключение о наличии клеточной патологии прямо во время проведения процедуры.
Гистероскопия может быть плановой или проводиться в экстренном порядке. Ее назначают как самостоятельное исследование или в сочетании с лапароскопией. Она проводится до, после или во время операции.
Основным условием гистероскопии является растяжение полости матки газом или жидкостью, чтобы детально изучить все стенки матки, поэтому ее еще подразделяют на газовую и жидкостную.
Показания к назначению
В каких случаях специалисты рекомендуют проведение этой процедуры:
- При миоме матки.
- Нарушения менструального ритма.
- Маточные кровотечения.
- Гиперплазия и полипы эндометрия.
- Контроль за гормональным или хирургическим лечением этой области.
- Бесплодие.
- При подозрении на инородное тело, новообразования, сращения или пороки развития матки и др.
Не проводят данную процедуру во время острого или обострения хронического воспалительного процесса, при беременности, массивном кровотечении или запущенной стадии рака.
Подготовка к исследованию
Если гистероскопия экстренная, то ее проводят без предварительных анализов. В случаях плановых вмешательств подготовка включает в себя:
- флюорография ОГК или рентген;
- заключение терапевта и ЭКГ;
- анализ на ВИЧ, сифилис и гепатит;
- мазок из влагалища;
- анализ крови, мочи и показатели свертываемости крови.
Подготовка к гистероскопии может отличаться в конкретном медицинском учреждении, а также в зависимости от предполагаемого диагноза и объёма оперативного вмешательства.
Как делают гистероскопию матки и когда
Время выполнения процедуры зависит от показаний и предполагаемого диагноза. Экстренно она проводится в любое время и на любой день цикла. При миоме и подозрении на эндометриоз исследование рекомендуют выполнять в первую фазу менструального цикла. А при бесплодии или структурных нарушениях эндометрия (полипы, гиперплазия) наоборот, проводится во вторую фазу цикла.
Техника проведения процедуры
Женщина находится в гинекологическом кресле в обычном положении. Анестезиолог вводит пациентку в наркоз, а хирург обрабатывает наружные половые органы и влагалище антисептическими растворами.
После начинают расширять канал шейки матки с помощью специальных расширителей, для того чтобы ввести аппарат в полость матки.
Важно! Если пациентке по какой-то причине противопоказан наркоз, то процедура проводится и под местной анестезией. Самым болезненным является момент именно расширения шейки матки.
После этого в матку вводят гистероскоп, предварительно в нее нагнетают небольшое количество газа или жидкости (декстран, физраствор и др.). Выделяют два вида гистероскопов: жесткие и мягкие. Использование того или иного вида аппарата зависит от показаний и вида гистероскопии. Существуют приборы с различными диаметрами, в частности с очень маленькими для молодых и нерожавших женщин.
В чем преимущество гистероскопии
Этот метод обладает рядом достоинств перед другими исследованиями этой области:
- Дает возможность полностью осмотреть полость матки, ее шейку и канал.
- Позволяет выполнить оперативное вмешательство под контролем зрения без традиционных разрезов.
- Малотравматичный и легче переносится пациентками.
- Сокращает время пребывания в стационаре. При отсутствии осложнений пациентку помещают в стационар всего на один день. Кроме этого, эту процедуру при наличии оборудования и квалификации врача можно выполнить амбулаторно.
- Позволяет диагностировать почти любое внутриматочное заболевание.
Состояние после процедуры и возможные осложнения
Гистероскопия – это вмешательство, поэтому, хотя риск осложнений и минимален, все-таки нельзя не упомянуть о них. Самое частое осложнение после этой процедуры – это перфорация или повреждение внутреннего слоя матки. Небольшие раны заживают самостоятельно, а вот крупные разрывы потребуют наложения швов и продлят срок пребывания в стационаре.
У пациентки может возникнуть аллергическая реакция на наркоз или жидкость, которую используют для расширения полости матки. На какие еще последствия должна обратить внимание женщина и обратиться к врачу:
- кровянистые выделения, которые не прекращаются в течение 2-3 дней, а становятся еще обильнее;
- выделения с гноем и неприятным запахом (начался воспалительный процесс);
- выраженные боли в области малого таза спустя 1-2 суток после процедуры, которые не купируются обычными анальгетиками;
- подъем температуры, лихорадка и др.
В норме после гистероскопии могут наблюдаться необильные кровянистые выделения, которые проходят спустя 3-4 суток самостоятельно. После того как выделения прекратятся женщина может вернуться к обычной половой жизни, а до этого практикуют половое воздержание, чтобы не спровоцировать развитие инфекционного процесса.
Вопросы к доктору
Вопрос: Какой наркоз выбрать для этой процедуры?
Ответ: Наркоз при гистероскопии подбирает врач-анестезиолог. Его выбор зависит от объёма вмешательства, вашего аллергоанамнеза, сопутствующих болезней и других факторов. Чаще выбирают внутривенный наркоз, реже местную анестезию. При необходимости можно выполнить эндотрахеальный или масочный наркоз.
Вопрос: Через 8 дней после гистероскопии у меня начались гнойные выделения. Что мне делать?
Ответ: После этой процедуры пациентку могут беспокоить кровянистые выделения 2-3 дня. Выделения с гноем должны стать веским поводом для посещения гинеколога, у вас начался воспалительный процесс. Нужно узнать стала причиной этого гистероскопия или другой фактор и подобрать лечение.
Вопрос: При миоме для чего проводится гистероскопия?
Ответ: При миоме диагностическая гистероскопия помогает узнать размеры образования, его расположение и оценить возможность удаления через цервикальный канал, а при хирургической можно выполнить миомэктомию.